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据国度医保局微信公众号讯息，为进一步深化医保基金治理特出问题专项整治，2026年，国度医保局赓续在世界部署开展打击医保药品规模造孽违章问题专项行动，握住净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在世界规模内开展定点零卖药店造孽违章使用医保基金专项飞检。为强化警示诠释注解，现将专项飞检中发现的4起典型案例赐与公布。

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案例一梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻

吉林省吉林市金牛大药房有限拖累公司汇仁堂分店串换套取医保基金案

国度医保局专项飞动查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限拖累公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售记载进行比对，发现多笔保健品销售记载与医保药品结算记载在交畴前辰点及金额上高度一致，这引起了查验东谈主员的可贵。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限拖累公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已派遣当地医保部门进一步真切核查治理。

案例二留存“追念码”，牙膏也能酿成“医保药”？

吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案

国度医保局专项飞动查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段尽头交往片断——部分主顾在糊口用品区挑选牙膏等商品后，却合手社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等糊口用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，暗暗将其药品追念码留存。当有其他主顾需要购买糊口用品或保健品时，便上传此前留存的追念码，将糊口用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东谈主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的动作涉嫌将糊口用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已派遣当地医保部门进一步真切核查治理。

案例三买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”

福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案

国度医保局专项飞动查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024年11月至2026年5月时刻，该药店存在屡次尽头交往记载，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时辰接近。为核实真确交往情况，查验组当场调取对适时段监控视频，OD体育(ODSports)发现参保东谈主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伴计协助打包舍弃在监控边际。随后，参保东谈主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东谈主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伴计，并带走预先选购的副食物，伴计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的动作涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已派遣当地医保部门进一步真切核查治理。

案例四药店销售藏奥秘，结算药品被“偷换”

福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案

国度医保局专项飞动查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统记载发现，该药店部分保健品交往记载与医保药品结算记载在时辰及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店违章将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房职责主谈主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东谈主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的动作涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已派遣当地医保部门进一步真切核查治理。

诊疗医保基金安全是全社会的共同拖累。医保部门贯注领导宏大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、期骗或套取医保基金，均是违背医疗保险有关法律章程的造孽动作。大数据期间，任何造孽违章动作皆无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规计议OD体育(ODSports)，顽强根绝任何表情的医保基金浮滥动作。同期，也领导宏大参保东谈主，自发范例就医购药动作，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”有关萍踪，请主动提交医保等有关部门，切实诊疗本身正当权力，共同看管医保基金安全。